Farmacêutica é a melhor e mais valorizada profissão nos Estados Unidos

Uma farmacêutica ganha o equivalente a R$ 16.000,00 / mês nos Estados Unidos, bem diferente da realidade do Brasil.... será que algum dia chegaremos lá?
http://www.forbes.com/sites/jennagoudreau/2012/07/16/the-20-best-paying-jobs-for-women-in-2012/

Muitos medicamentos podem ser administrados via hipodermóclise, apesar de não constar esta indicação em bula. Abaixo segue tabela com alguns dos medicamentos mais utilizados em cuidados paliativos que podem ou não ser administrados via hipodermóclise.

Medicamentos	Pode ser adm. por via SC?
Alfentanila	Sim
Ampicilina	Sim
Atropina	Sim
Bupivacaína	Sim
Cefepima	Sim
Cefotaxima	Não há referências
Ceftazidima	Não há referências
Ceftriaxona	Sim
Cetamina	Sim
Cetorolaco	Sim
Clonazepam	Sim
Clonidina	Sim
Clorpromazina	Não
Dexametasona	Sim
Diclofenaco	Sim
Fenobarbital	Sim
Fentanil (citrato)	Sim
Furosemida	Sim
Haloperidol	Sim
Hidrocortisona	Sim
Hidroxizina	Não
Levomepromazina	Sim
Metadona	Sim
Metoclopramida	Sim
Midazolam	Sim
Morfina	Sim
Naloxona	Sim
Octreotida	Sim
Ondansetron	Sim
Oxicodona	Sim
Prometazina	Sim
Ranitidina	Não há referências
Tobramicina	Sim
Tramadol	Sim

Descarte de medicamentos em casa

Segue um link do FDA sobre descarte de medicamentos, muito interessante!

http://www.fda.gov/Drugs/ResourcesForYou/Consumers/BuyingUsingMedicineSafely/EnsuringSafeUseofMedicine/SafeDisposalofMedicines/ucm186187.htm#MEDICINES

Fenitoína em pacientes com hipoalbuminemia

   A fenitoína tem grande afinidade por proteínas, principalmente pela albumina. Com isso, pacientes que estão com hipoalbuminemia terão uma fração de fenitoína livre maior. Mas no que isso implica? Ao realizarmos a dosagem sérica de fenitoína, o resultado pode aparentemente estar dentro dos limites desejados, porém, não podemos deixar de levar em consideração a hipoalbuminemia. A fórmula de Sheiner- Tozer permite que se tenha uma concentração sérica corrigida de fenitoína para pacientes com hipoalbuminemia.

C corrigida fenitoína =            C sérica de fenitoína    

                                            0,2 x C sérica albumina + 0,1

Onde:  C = Concentração

  A fenitoína é um medicamento antiepiléptico que em doses tóxicas pode ser letal, portanto é aconselhado um acompanhamento pelo farmacêutico clínico da dosagem sérica da mesma bem como da albumina e,quando necessário,  fazer as sugestões de ajuste de dose junto à equipe médica.

Cálculo de Área da Superfície Corpórea

O cálculo da Área da Superfície Corpórea (ASC) é melhor indicador metabólico que o peso, pois ocorre menos interferência da massa adiposa. Alguns medicamentos requerem o cálculo da área da superfície corpórea para que se possa calcular a dose exata para determinada criança. Existem estudos que recomendam, caso a criança pesar mais de 10 Kg, calcular a dose do medicamento levando em consideração a área da superfície corpórea e não o peso. Para crianças, a fórmula utilizada para calcular a Área da Superfície Corpórea é a de Haycock:

ASC= 0,024265*Peso (Kg)^0,5378*Altura(cm)^0,3964

Interação Medicamentosa - Valproato + Meropenem

Pacientes que fazem uso crônico de medicamentos devem sempre lembrar de que as interações medicamentosas existem e podem ocorrer, mesmo quando se faz uso há muito tempo de determinados medicamentos. Um medicamento de uso crônico, que já está com sua dose estabilizada e confirmada através do nível sérico, pode desestabilizar no momento em que uma nova terapia for agregada. Um exemplo disso é o caso dos pacientes que fazem uso de valproato de sódio. Se este paciente apresentar uma infecção e precisar receber por exemplo, meropenem ou ertapenem, deve-se ficar atento, pois estes antibióticos podem diminuir o nível sérico de valproato. Já verifiquei esta interação na prática, e, para que o paciente não corra o risco de ter uma crise epiléptica, deve-se substituir o antibiótico ou o anticonvulsivante. Ao realizar a substituição, sempre devemos verificar se uma nova interação não poderá ocorrer.

Farmacêutico deve se mostrar

http://g1.globo.com/ciencia-e-saude/noticia/2011/08/farmaceutico-deve-se-mostrar-diz-americana-sobre-profissao-no-brasil.html?&utm_source=akna&utm_medium=email&utm_campaign=Clipping+-+17%2F08%2F2011

Cafeína e Aminofilina em apnéia neonatal

A apnéia é um dos distúrbios respiratórios mais frequentes no periodo neonatal. Se não for reconhecida rapidamente, o bebê pode evoluir com bradicardia e cianose, correndo risco de vida. Ocorre com mais frequencia em bebês de baixo peso. O tratamento deve ser farmacológico. O tratamento mais utilizado sempre foi com aminofilina, porém, nos dias de hoje, sabemos que a cafeína tornou-se a droga de escolha. A cafeína possui meia vida mais longa, isso possibilita que a dose seja administrada apenas 1 vez ao dia, ao contrário da aminofilina que deve ser administrada em torno de 3 vezes ao dia. A aminofilina possui janela terapêutica estreita, ou seja, a dose tóxica é muito próxima da dose terapêutica. Com isso, para obtermos um uso seguro de aminofilina, recomenda-se o controle através da dosagem do nível sérico, que deve ser realizado sempre no "vale". Estudos indicam que a cafeína proporciona menos efeitos adversos do que a aminofilina. O único problema é que no Brasil ainda não dispomos de uma forma comercial  em ampola para ser adquirida. Porém, existem alguns laboratórios de manipulação de injetáveis que produzem a cafeína na forma de citrato sob encomenda. A dose recomendada de citrato de cafeína para tratar apnéia neonatal é de 20 mg/kg/dia (dose de ataque), seguida de 5 mg/kg/dia (dose de manutenção).

Atenção farmacêutica ao paciente asmático

Hoje em dia, o número de pessoas com problemas respiratórios tem aumentado, principalmente nas grandes cidades, devido ao agravamento da poluição e mudanças climáticas. O tratamento para asmáticos se dá muitas vezes, por meio de dispositivos inalatórios (spay, turbuhaler, handihaler, etc). O tratamento com corticóide inalatório de mostra muito eficaz, e melhor ainda com broncodilatador associado. O único problema é que estes dispositivos nem sempre são fáceis de se utilizar, e, dependendo da situação, acaba ocorrendo descontinuação do tratamento. Nesta hora, cabe ao farmacêutico realizar um acompanhamento mais de perto com este tipo de paciente. Além da orientação quanto ao uso,  deve-se dispor de um instrumento de medida (algoritmo) para que se possa avaliar se o paciente está fazendo uso de maneira correta destes medicamentos. Minha monografia da especialização foi neste tema, e, posso afirmar que dos pacientes que acompanhei, 100% têm dificuldade em utilizar dispositivos spray (bombinhas) sem o espaçador. Já os dispositivos tipo handihaler e turbuhaler, apesar de parecerem mais complexos, permitem que o paciente faça uso de forma correta após uma boa orientação do farmacêutico.

Imunossupressores e teratogenicidade

Os medicamentos imunossupressores são esquema terapêutico básico para qualquer paciente transplantado, porém, vale lembrar que estes medicamentos possuem propriedades teratogênicas. Em hospitais onde existem muitos pacientes que fazem uso destes medicamentos, a equipe de enfermagem deve estar preparada na hora da medicação. Por exemplo, se um paciente toma meio comprimido de determinado imunossupressor, e a farmácia do hospital não manda fracionado, caberá a enfermagem fazê-lo. Como estes medicamentos são teratogênicos e muitas vezes citotóxicos, os cuidados devem ser os mesmos que tomamos para com medicamentos desta classe. Ao partir um comprimido, partículas ficam dispersas no ar, e, com o passar do tempo, ao inalar diversas vezes estas partículas, estaremos mais sucetíveis a desenvolver doenças em decorrência da citotoxicidade. Mulheres grávidas não devem manipular estes medicamentos, devido ao risco de teratogenicidade. O ideal é dispor de um ambiente com fluxo laminar para que se possa fracionar estas doses.

Anamnese Farmacêutica em Neonatologia

Sempre que estudamos sobre anamnese farmacêutica, lembramos que devemos ter um formulário padronizado que contemple perguntas simples de serem respondidas em um curto espaço de tempo. A anamnese deve proporcionar ao farmacêutico conhecer toda a história do paciente, principalmente no que diz repeito ao tratamento farmacológico já utilizado. Por isso, torna-se de extrema importância para aqueles que trabalham com neonatos, que fiquem atentos ao detalhe de que, nestes casos, além de realizar a anamnese do bebê, é necessário também investigar a mãe do bebê, principalmente se ela ainda estiver amamentando, pois a grande maioria dos medicamentos pode passar para o bebê através do leite materno. Muitas mães desconhecem que isso pode ocorrer, por isso, além de realizar a anamnese, torna-se importante que seja realizado um trabalho de orientação destas mães, para que elas possam utilizar medicamentos de forma segura, sem prejudicar seu tratamento e a saúde do bebê.

Entrevista

Segue entrevista publicada na Revista dos Farmacêuticos n. 100 sobre Cuidados Paliativos, na página 50.

http://issuu.com/crfsp/docs/rf-100

Escala de utilização de laxantes em cuidados paliativos

Este mês participei do Congresso Internacional de Cuidados Paliativos da ANCP e levei um trabalho na forma de pôster. O trabalho é uma proposta de Escala de Utilização de Laxantes em Cuidados Paliativos. Sabemos que muitos pacientes em cuidados paliativos apresentam constipação intestinal, mas qual o melhor laxante a ser usado em cada caso? Neste trabalho apresentamos uma proposta, onde o levantamento foi feito a partir de artigos científicos desde 2000 até 2010. Consultamos também monografias dos medimentos e diretrizes em cuidados paliativos. Esta escala mostra-se útil para aplicação da equipe multiprofissional, pois torna fácil a decisão de qual laxante usar.

Valproato de Sódio

O valproato é muito utilizado para tratamento de epilepsia, porém, em algumas situações, ele pode não ser efetivo. Um exemplo prático ocorreu comigo esses dias, uma paciente fazia uso deste medicamento e estava recebendo uma série de outros medicamentos, entre eles meropenem. Ao analisar a prescrição, constatei uma interação entre o valproato e meropenem, onde pode ocorrer redução dos níveis de valproato, podendo chegar até a uma perda do efeito anticonvulsivo. A dosagem sérica de ácido valpróico demonstrou que de fato a interação estava ocorrendo. Uma opção nestes casos, seria a substituição de valproato por outro anticonvulsivo, como por exemplo a etussuximida, medicamento novo ainda no Brasil. Este medicamento não interage com esta classe de antibíóticos, mostrando-se uma boa alternativa. A etussuximida também pode ser dosada para confirmação dos níveis séricos.

Tratamento PCA - Neonatologia

A Persistência do Canal Arterial ocorre quando o canal que separa a circulação do coração para os pulmões da circulação do coração para o corpo, não se fecha depois do nascimento. Isso ocorre com frequencia em prematuros e deve ser corrigido o mais rápido possível. O medicamento mais indicado neste caso é a indometacina injetável, pois atuará sobre as prostaglandinas que mantém o canal aberto, provocando seu fechamento. Porém, a indometacina está em falta no mercado internacional, dificultando o tratamento em todos os hospitais. Um substituto para a indometacina é o ibuprofeno injetável, que está sendo usado em muitos hospitais.  Estudos revelam que o ibuprofeno possui ação semelhante à indometacina, porém sua eficácia seria menor. Em contrapartida, os efeitos adversos com o uso de ibuprofeno também tornam-se menores em comparação aos da indometacina. Ambos não são produzidos ainda no Brasil, sendo necessária a importação. Em relação a posologia, para tratamento de PCA deve-se fazer um ciclo de 3 doses (intervalo de 24 horas entre as doses), a primeira dose deve ser 10 mg/kg, e as outras duas 5 mg/kg. Caso o canal não se feche, ou reabra, deve-se realizar um segundo ciclo nas mesmas condições. O ideal é que o tratamento farmacológico seja realizado até o 14o. dia de vida, pois após ocorre queda na produção de prostaglandinas.

Farmácia Clínica em Pediatria e Neonatologia

Trabalhar com pacientes pediátricos e neonatos é um desafio. Um desafio porque a grande maioria dos medicamentos não são adequados para estes pacientes, tanto pela sua forma farmacêutica (cápsulas, comprimidos que não podem ser macerados e/ou partidos) tanto pela falta de estudos que comprovem a sua eficácia e segurança. O farmacêutico tem que estar em constante aprendizado, trocar informações com médicos, enfermeiros, nutricionistas, fisioterapeutas, entre outros profissionais, agregando novos conhecimentos que possam contribuir para melhor acompanhamento farmacoterapêutico do paciente. É importante que o farmacêutico tenha conhecimentos de manipulação de fórmulas, interações medicamentosas, custo do tratamento e saber procurar alternativas de tratamento quando não é viável a alteração da forma farmacêutica. Num segundo momento, o farmacêutico deve conhecer os pais do paciente, realizar anamnese farmacêutica e orientar quanto ao uso correto dos medicamentos para uso em domicílio (a grande maioria dos pais não sabe como fazê-lo da maneira correta). A Farmácia Clínica em Pediatria e Neonatologia é uma área que tem muito a crescer pois ainda estamos engatinhando no mar de possibilidades que podem ser criadas para oferecer o melhor tratamento a estes pacientes.

Hipodermóclise novamente...

A hipodermóclise traz um desafio para os farmacêuticos, onde é necessária muita pesquisa e prática clínica, pois a grande maioria das bulas não traz descrito a possibilidade de administração SC. Não é porque não consta na bula que não é possível. Temos que recorrer a diversos mecanismos de buscas, como Micromedex, Clinical Pharmacology, livros e artigos científicos para depois chegarmos a uma conclusão. Segue dois links de artigos que achei sobre hipodermóclise.

http://www.apmcg.pt/files/54/documentos/20070528184147167970.pdf

http://www.coren-sp.gov.br/drupal6/sites/default/files/hipodermoclise_0.pdf

Hipodermóclise

Já ouviu falar em hipordemóclise? É uma técnica muito utilizada para pacientes de cuidados paliativos. O medicamento é administrado por via subcutânea, onde ele forma uma espécie de depósito e é absorvido constantemente, sendo considerada uma técnica pouco invasiva. Já é utilizada com medicamentos como morfina e haloperidol. É uma técnica pouco divulgada, mas que merece sua atenção, visto a facilidade na administração e os benefícios que pode oferecer.

Congressos

Este ano teremos o XX Congresso Panamericano de Farmácia, que será realizado em Porto Alegre - RS. É uma ótima oportunidade para os farmacêuticos enviarem trabalhos. O envio de trabalhos é até o dia 10 de janeiro. Precisamos escrever mais e divulgar o que estamos fazendo. Eu já estou escrevendo os meus, e você?

Assistência Farmacêutica

Agora com a nova legislação para Drogarias, o farmacêutico terá que atuar muito mais na linha de frente com o paciente. Com isso, cresce ainda mais a necessidade do farmacêutico se aperfeiçoar com cursos que envolvam atenção farmacêutica. Muitos farmacêuticos que trabalham em drogarias são recém formados e ainda não contam com a experiência da prática para, por exemplo, analisar uma receita adequadamente. Cada vez mais o farmacêutico irá conquistar seu espaço e reconhecimento pela sociedade, mas para isso deve se preparar.