Fenitoína em pacientes com hipoalbuminemia

   A fenitoína tem grande afinidade por proteínas, principalmente pela albumina. Com isso, pacientes que estão com hipoalbuminemia terão uma fração de fenitoína livre maior. Mas no que isso implica? Ao realizarmos a dosagem sérica de fenitoína, o resultado pode aparentemente estar dentro dos limites desejados, porém, não podemos deixar de levar em consideração a hipoalbuminemia. A fórmula de Sheiner- Tozer permite que se tenha uma concentração sérica corrigida de fenitoína para pacientes com hipoalbuminemia.

C corrigida fenitoína =            C sérica de fenitoína    

                                            0,2 x C sérica albumina + 0,1

Onde:  C = Concentração

  A fenitoína é um medicamento antiepiléptico que em doses tóxicas pode ser letal, portanto é aconselhado um acompanhamento pelo farmacêutico clínico da dosagem sérica da mesma bem como da albumina e,quando necessário,  fazer as sugestões de ajuste de dose junto à equipe médica.

Cálculo de Área da Superfície Corpórea

O cálculo da Área da Superfície Corpórea (ASC) é melhor indicador metabólico que o peso, pois ocorre menos interferência da massa adiposa. Alguns medicamentos requerem o cálculo da área da superfície corpórea para que se possa calcular a dose exata para determinada criança. Existem estudos que recomendam, caso a criança pesar mais de 10 Kg, calcular a dose do medicamento levando em consideração a área da superfície corpórea e não o peso. Para crianças, a fórmula utilizada para calcular a Área da Superfície Corpórea é a de Haycock:

ASC= 0,024265*Peso (Kg)^0,5378*Altura(cm)^0,3964

Interação Medicamentosa - Valproato + Meropenem

Pacientes que fazem uso crônico de medicamentos devem sempre lembrar de que as interações medicamentosas existem e podem ocorrer, mesmo quando se faz uso há muito tempo de determinados medicamentos. Um medicamento de uso crônico, que já está com sua dose estabilizada e confirmada através do nível sérico, pode desestabilizar no momento em que uma nova terapia for agregada. Um exemplo disso é o caso dos pacientes que fazem uso de valproato de sódio. Se este paciente apresentar uma infecção e precisar receber por exemplo, meropenem ou ertapenem, deve-se ficar atento, pois estes antibióticos podem diminuir o nível sérico de valproato. Já verifiquei esta interação na prática, e, para que o paciente não corra o risco de ter uma crise epiléptica, deve-se substituir o antibiótico ou o anticonvulsivante. Ao realizar a substituição, sempre devemos verificar se uma nova interação não poderá ocorrer.

Farmacêutico deve se mostrar

http://g1.globo.com/ciencia-e-saude/noticia/2011/08/farmaceutico-deve-se-mostrar-diz-americana-sobre-profissao-no-brasil.html?&utm_source=akna&utm_medium=email&utm_campaign=Clipping+-+17%2F08%2F2011

Cafeína e Aminofilina em apnéia neonatal

A apnéia é um dos distúrbios respiratórios mais frequentes no periodo neonatal. Se não for reconhecida rapidamente, o bebê pode evoluir com bradicardia e cianose, correndo risco de vida. Ocorre com mais frequencia em bebês de baixo peso. O tratamento deve ser farmacológico. O tratamento mais utilizado sempre foi com aminofilina, porém, nos dias de hoje, sabemos que a cafeína tornou-se a droga de escolha. A cafeína possui meia vida mais longa, isso possibilita que a dose seja administrada apenas 1 vez ao dia, ao contrário da aminofilina que deve ser administrada em torno de 3 vezes ao dia. A aminofilina possui janela terapêutica estreita, ou seja, a dose tóxica é muito próxima da dose terapêutica. Com isso, para obtermos um uso seguro de aminofilina, recomenda-se o controle através da dosagem do nível sérico, que deve ser realizado sempre no "vale". Estudos indicam que a cafeína proporciona menos efeitos adversos do que a aminofilina. O único problema é que no Brasil ainda não dispomos de uma forma comercial  em ampola para ser adquirida. Porém, existem alguns laboratórios de manipulação de injetáveis que produzem a cafeína na forma de citrato sob encomenda. A dose recomendada de citrato de cafeína para tratar apnéia neonatal é de 20 mg/kg/dia (dose de ataque), seguida de 5 mg/kg/dia (dose de manutenção).

Atenção farmacêutica ao paciente asmático

Hoje em dia, o número de pessoas com problemas respiratórios tem aumentado, principalmente nas grandes cidades, devido ao agravamento da poluição e mudanças climáticas. O tratamento para asmáticos se dá muitas vezes, por meio de dispositivos inalatórios (spay, turbuhaler, handihaler, etc). O tratamento com corticóide inalatório de mostra muito eficaz, e melhor ainda com broncodilatador associado. O único problema é que estes dispositivos nem sempre são fáceis de se utilizar, e, dependendo da situação, acaba ocorrendo descontinuação do tratamento. Nesta hora, cabe ao farmacêutico realizar um acompanhamento mais de perto com este tipo de paciente. Além da orientação quanto ao uso,  deve-se dispor de um instrumento de medida (algoritmo) para que se possa avaliar se o paciente está fazendo uso de maneira correta destes medicamentos. Minha monografia da especialização foi neste tema, e, posso afirmar que dos pacientes que acompanhei, 100% têm dificuldade em utilizar dispositivos spray (bombinhas) sem o espaçador. Já os dispositivos tipo handihaler e turbuhaler, apesar de parecerem mais complexos, permitem que o paciente faça uso de forma correta após uma boa orientação do farmacêutico.

Imunossupressores e teratogenicidade

Os medicamentos imunossupressores são esquema terapêutico básico para qualquer paciente transplantado, porém, vale lembrar que estes medicamentos possuem propriedades teratogênicas. Em hospitais onde existem muitos pacientes que fazem uso destes medicamentos, a equipe de enfermagem deve estar preparada na hora da medicação. Por exemplo, se um paciente toma meio comprimido de determinado imunossupressor, e a farmácia do hospital não manda fracionado, caberá a enfermagem fazê-lo. Como estes medicamentos são teratogênicos e muitas vezes citotóxicos, os cuidados devem ser os mesmos que tomamos para com medicamentos desta classe. Ao partir um comprimido, partículas ficam dispersas no ar, e, com o passar do tempo, ao inalar diversas vezes estas partículas, estaremos mais sucetíveis a desenvolver doenças em decorrência da citotoxicidade. Mulheres grávidas não devem manipular estes medicamentos, devido ao risco de teratogenicidade. O ideal é dispor de um ambiente com fluxo laminar para que se possa fracionar estas doses.